Steißlage (Beckenendlage,BEL)

Normalerweise liegt das Kind während der Schwangerschaft mit dem Kopf nach oben in der Gebärmutter. In der Regel stellen sich 80 Prozent der Kinder bis zur 32. Schwangerschaftswoche mit dem Kopf nach unten ein, weitere 15 Prozent erreichen diese Position bis zum Geburtstermin. Leider sind dies eben nicht alle, so dass etwa fünf Prozent der Geburten in Steißlage erfolgen.

Bei der Steiß- oder Beckenendlage handelt sich um eine Lageanomalie. Das bedeutet, das sich Ihr Kind mit dem Po nach unten gerichtet befindet. Das Kind kommt also mit dem Kopf nach oben und dem Steiß nach unten zur Welt. Bei Frühgeburten kommt die Steißlage mit 10 bis 15 Prozent viel häufiger vor.

Die Steißlage wird unterteilt in:

• reine Steißlagen (häufig)
• Steiß-Fußlagen (sehr selten)
• Fuß- oder Knielage

Ist eine Entbindung bei Steißlage riskant?

Tatsächlich ist die Geburt bei Steißlage aus mehreren Gründen riskanter als Geburten, bei denen der Schädel vorangeht:

• Der Geburtsweg wird durch Steiß und Füße weniger gedehnt. Steiß und Füße haben einen geringeren Umfang als der Kopf und dehnen den Geburtskanal daher nicht ausreichend, so dass die Geburt des Kopfes dadurch erschwert wird.
• Der Geburtskanal wird vom Steiß nicht so gut abgedichtet, daher kann die Nabelschnur am Steiß vorbeirutschen und zu einem Nabelschnurvorfall führen.
• Wird zuerst der Steiß geboren, so wird die Nabelschnur abgedrückt, da der Kopf noch in der Gebärmutter steckt. Dieser Zustand kann für das Kind sehr gefährlich werden und erfordert eine schnelle Geburt.
• Zudem besteht ein hoher Druck und eine starke Zugbelastung auf das Köpfchen und die Wirbelsäule des Kindes.
• Außerdem können sich die Arme im Geburtskanal verhaken und unter Umständen nur mit Zug gelöst werden. In beiden Fällen können die Armnerven geschädigt werden.
• Aufgrund der Druckschwankungen können neurologische Ausfälle auftreten. In der heutigen Zeit raten Ärzte daher eher zu einem Kaiserschnitt.

Die Geburt ist bei einer Steißlage vor allem deshalb kritisch, da zuerst der Nabel und anschließend der Kopf geboren wird und dadurch die Nabelschnur zwangsläufig abgedrückt wird und der Säugling kein Sauerstoff mehr erhält.

Diese Zeit ist daher besonders kritisch. Innerhalb von drei bis fünf Minuten muss der Kopf des Kindes geboren werden, da sonst das Kind ersticken oder eine schwere Schädigung erleiden kann.

Wie wird die Steißlage bzw. Beckenendlage diagnostiziert?

Im Rahmen einer gynäkologischen und geburtshilflichen Untersuchung lässt sich eine Steiß- bzw. Beckenendlage diagnostizieren.

Die Diagnose wird durch den Ultraschall bestätigt.

Kann man eine Steißlage wenden?

Da die Beckenendgeburt zu einer Vielzahl von Problemen und Risiken führen kann versucht der Geburtshelfer das Kind ab der 37. Schwangerschaftswoche vor der Geburt aus der Steißlage in eine Schädellage zu drehen.

Diese Drehung wird in der Medizin auch als äußere Wendung bezeichnet. Die äußere Wendung ist nicht besonders ungefährlich, da sie mit erheblichen Risiken für das Kind wie vorzeitige Plazentalösung oder Nabelschnurumschlingung verbunden ist.

Zudem gelingt die äußere Wendung nicht immer, daher empfehlen Ärzte und Geburtshelfer bei Erstgebärenden den Kaiserschnitt. Der Kaiserschnitt wir mit großer Wahrscheinlichkeit etwa 10 bis 12 Tage vor dem Stichtag durchgeführt.

Alternativen zur äußeren Wendung sind:

• die Indische Brücke (Lagerungsübung)
• Wärmebehandlung der Akupunkturpunkte (Moxabustion)
• Akupunktur und Zilgrei-Methode (Atemtechnik)

Die Wirksamkeit dieser Methoden ist jedoch umstritten.

Zweitgebärende können eine normale Geburt bei Kindern in Steißlage durchführen, wenn folgende Voraussetzungen erfüllt sind:

• Das Kind wiegt nicht mehr als 3500 Gramm.
• Es besteht kein Missverhältnis zwischen Größe des Kopfs und Geburtskanal.
• Es bestehen keine Fehlbildungen des Kindes oder besondere mütterliche Risiken.
• Das Kind überstreckt den Kopf nicht und befindet sich nicht in einer reinen Fußlage (beide Füße liegen gerade nach unten).
• Das geburtshilfliche Team sollte mit Beckenendlageentbindungen vertraut sein.

Warum wartet man bei einem geplanten Kaiserschnitt nicht bis zum Stichtag?

Der wichtigste Grund ist eigentlich, dass Ärzte zum einen verhindern wollen, dass die Wehen eintreten, da dadurch Komplikationsraten wie Nabelschnurvorfall wieder ansteigen.

Zum anderen kann ein Kaiserschnitt somit in aller Ruhe und geplant verlaufen.

In der Regel erhalten Schwangere nur eine örtliche Betäubung, so dass sie die Geburt ganz bewusst miterleben können.

Ein Kaiserschnitt sollte sofort geplant werden, wenn folgende Zustände vorliegen:

• Nabelschnurvorfall
• Beckenanomalie der Mutter
• Plazenta praevia (der Mutterkuchen liegt vor dem Muttermund)
• reine Fußlage
• erste Schwangerschaft
• unreifer Muttermundsbefund
• Kind wiegt mehr als 3500 Gramm