Schwangerschaftshypertonie

Als Schwangerschaftshypertonie (oder auch Schwangerschaftsinduzierte Hypertension) bezeichnet man einen Bluthochdruck in der Schwangerschaft. Er tritt meist im letzten Drittel der Schwangerschaft auf, also etwa ab der 20. Woche. Von erhöhtem Blutdruck spricht man ab einem Wert über 140/90 mmHg.

Diese Erkrankung ist eine der häufigsten Komplikationen in der Geburtshilfe und betrifft etwa zehn Prozent aller Schwangeren.

Von einer schweren hypertensiven Erkrankung in der Schwangerschaft spricht man bei Blutdrücken über 160/110 mmHg.

Einige Faktoren steigern das Risiko für Bluthochdruck in der Schwangerschaft

Der erhöhte Blutdruck wird möglicherweise durch eine Überreaktion des mütterlichen Immunsystems verursacht. Die genaue Ursache ist bisher jedoch unklar.

Risikofaktoren für einen Bluthochdruck in der Schwangerschaft sind:

• Adipositas (Übergewicht, vor allem Bauchfett)
• chronische Nierenerkrankungen (Nephropathie)
• Diabetes mellitus
• Erstgebärende
• bekannter Bluthochdruck in der Familie
• höheres Lebensalter
• Mehrlingsschwangerschaften
• Bereits bestehender Bluthochdruck

Häufig bestehen keine Beschwerden

Der erhöhte Blutdruck wird von den Schwangeren oft gar nicht bemerkt.

Ödeme, Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und rechtsseitige Oberbauchbeschwerden sind meist erste Hinweise auf einen Bluthochdruck und sollten zu Kontrolluntersuchungen veranlassen.

Ausgeschlossen werden müssen vor allem Eklampsie oder Präeklampsie

Die Diagnose gelingt bei der regelmäßigen Blutdruckmessung und Kontrolle des Urins im Rahmen der gynäkologischen Schwangerschaftsvorsorge.

Differentialdiagnose

Eine Präeklampsie, oder auch EPH-Gestose (E = Edema (Ödem), P = Proteinurie, H = Hypertonie = Bluthochdruck, Gestose = Schwangerschaftserkrankung) ist eine Folgeerkrankung des Schwangerschaftsinduzierten Bluthochdrucks mit Beteiligung von mehreren Organen, wie zum Beispiel Niere, Leber und Nervensystem.

Neben einem erhöhten Blutdruck treten hier zusätzlich noch generalisierte Ödeme auf, das heißt eine Wassereinlagerung, die nicht nur in den Beinen stattfindet, sondern beispielsweise auch im Gesicht und den Händen.

Eine weitere Steigerung davon ist die schwere Präeklampsie. Hier liegt eine schwere Hypertonie vor, der Blutdruck liegt also über 160/110 mmHg. Außerdem werden mehr als 5g Eiweiß innerhalb von 24h mit dem Urin ausgeschieden. Die pro Tag ausgeschiedene Urinmege sinkt (Oligurie). Außerdem leidet die Schwangere unter Schwindel, Übelkeit, Kopfschmerz, Sehstörungen, gesteigerten Reflexen, Schmerzen im linken Oberbauch und einer Störung der Blutgerinnung.

Wird diese Erkrankung nicht therapiert, kommt es möglicherweise zur

• Eklampsie: Das sind Krampfanfälle in der Schwangerschaft, ähnlich wie bei der Epilepsie. Dabei kann es zu Durchblutungsstörungen kommen, die das Ungeborene gefährden. Ein Krankenhausaufenthalt ist dann unumgänglich. Eventuell muss sogar ein Abbruch der Schwangerschaft in Erwägung gezogen werden.

oder zum

• HELLP-Syndrom: Hier tritt eine Zersetzung (Hämolyse) des mütterlichen Blutes auf. Außerdem kommt es zu hohen Leberwerten (Elevated Liverenzymes), und Störungen der Blutgerinnung wegen einem Absinken der Blutplättchen (Low Plattelets). Auch bei dieser Erkrankung ist ein Krankenhausaufenthalt unumgänglich.

Kochsalzarme Diät sinkt den Bluthochdruck

Bei Vorliegen eines Bluthochdrucks oder bei vorhandenen Risikofaktoren gilt für die Schwangere:

• körperliche Schonung, wenn eine Präeklampsie vorliegt sollte die Schwangere Bettruhe einhalten
• kochsalzarme Diät
• wird Eiweiß im Urin nachgewiesen sollte auf eine eiweißreiche Ernährung geachtet werden, also vor allem Fisch, Fleisch, Gemüse und Milchprodukte
• gegebenenfalls stationäre Überwachung, dort kann der Blutdruck sowie die Eiweißausscheidung engmaschiger und genauer kontrolliert werden

Eine medikamentöse Therapie gestaltet sich schwierig, da viele Blutdruckmedikamente in der Schwangerschaft nicht verschrieben werden dürfen. Es ist außerdem nicht sicher nachgewiesen, dass es für die Schwangere und das Kind überhaupt Vorteile bringt, den Blutdruck radikal zu senken.

Wird trotzdem eine medikamentöse Therapie angestrebt wird dazu am häufigsten der Blutdrucksenker Methyldopa verwendet.

Weitere blutdrucksenkende Medikamente sind:

• Beta Blocker: Sie haben wenige Nebenwirkungen für Schwangere, können aber zu einer Wachstumsverlangsamung des Kindes führen und dürfen nicht genommen, wenn die Schwangere zusätzlich unter Asthma oder langsamen Herzrhythmusstörungen leidet.
• Dihydralazin: Macht oft starke Kopfschmerzen. Im ersten Schwangerschaftsdrittel ist die Einnahme unproblematisch. Bei längerer Einnahme kann er das Wachstum des Kindes verzögern.
• Kalziumblocker: Sind bei kurzfristiger Anwendung für das Kind unproblematisch, können aber bei der Schwangeren zu Schwindel, Herzrasen und Hautrötungen führen. Außerdem können sie die Wehentätigkeit hemmen.

Nach der Geburt verschwindet der Bluthochdruck meist

Ein Bluthochdruck macht die Schwangerschaft risikoreicher, da er die Funktion des Mutterkuchens (Plazenta) beeinträchtigt und der Fetus sich deshalb möglicherweise nicht richtig entwickeln kann. Wenn man ihn frühzeitig erkennt, engmaschig kontrolliert und gegebenenfalls rechtzeitig behandelt hat er jedoch in den seltensten Fällen ernsthafte Auswirkungen auf die Schwangerschaft. Nach der Geburt klingen die Beschwerden meist innerhalb weniger Tage ab.